La méthode Essentis® est un programme intensif et pluridisciplinaire de neuro-réhabilitation pour le traitement de la paralysie cérébrale et autres troubles neurologiques. La méthode ne suit pas un protocole, mais s'adapte à l'individualité de chaque enfant.
Un "intensif " dure de 2 à 4 semaines, à raison de 4 heures par jour, 5 jours par semaine.
Après des années de batailles, les soins Essentis® sont enfin remboursables par la Sécurité sociale.
Faire bénéficier votre enfant d’un stage à l’institut Essentis à Barcelone est souvent une étape précieuse dans son parcours de rééducation. Pour vous aider à obtenir un remboursement, voici les démarches.
Commencez par déposer une demande de stage pour votre enfant directement auprès de l’institut Essentis.
Un guide détaillé vous sera remis : il contient toutes les informations nécessaires, notamment un modèle d’ordonnance et les documents à transmettre pour le remboursement.
Avant le départ, prenez rendez-vous avec :
le médecin rééducateur du centre qui suit votre enfant
ou
un médecin externe
ou
votre médecin généraliste
Demandez-lui de rédiger une ordonnance prescrivant le stage Essentis, en utilisant le modèle fourni, il est aussi disponible dans le guide.
Les frais doivent être avancés avec le compte du représentant légal de l’enfant. Une fois le stage réglé, conservez précieusement la facture acquittée qui vous sera remise à la fin du séjour.
À votre retour, vous pouvez déposer votre dossier de remboursement auprès de votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM).
Le dossier doit comprendre :
la facture acquittée du stage
l’ordonnance médicale
le formulaire Cerfa N° 12267*03 de demande de remboursement de soins à l'étranger
et la directive européenne mentionnant le droit aux soins transfrontaliers.
Après réception, la CPAM dispose de deux mois pour répondre.
Trois scénarios sont possibles :
Remboursement accepté : vous recevez un courrier de confirmation et le virement du remboursement.
Refus explicite : vous recevez un courrier de refus
Refus implicite : vous n’avez reçu aucune réponse de la CPAM après 2 mois
Si vous recevez un refus (explicite ou implicite), vous disposez d’un délai de 2 mois pour faire un recours auprès de la Commission de Recours Amiable (CRA) de la CPAM.
Votre recours doit être envoyé en recommandé avec accusé de réception (RAR).
Un modèle de courrier est disponible ici, et dans le guide fourni.
Si la Commission de Recours Amiable ne répond pas dans les deux mois (rejet implicite) ou confirme le refus, vous pouvez saisir le tribunal judiciaire compétent. La convocation à une audience vous sera transmise.
Petite information : La représentation par un avocat n’est pas obligatoire, mais peut être utile selon la complexité du dossier.